Ивл и сердечная недостаточность

Страница 1 из 6

Содержание:

Критерии прекращения ИВЛ и экстубации

Процесс отлучения от ИВЛ

Экстубация

Ведение пациента после экстубации

Проблемы при отлучении от ИВЛ

Трахеостомия

Весь текст полностью

Отлучение от аппарата ИВЛ, как правило, удается осуществить в пределах 2-24 часов после операции. У пациентов со значительным снижением функции левого желудочка и высоким давлением в легочной артерии (ЛА) может понадобиться более длительная ИВЛ, поскольку повышение PaC02 приводит к повышению давления в ЛА. Пробуждение вызывает вазоконстрикцию, повышение постнагрузки и тахикардию. Это обусловливает повышение потребности миокарда в кислороде.
 

Дыхательные критерии

Вентиляция и газообмен

Критерии отлучения от аппарата ИВЛ

  • Pa02 >10 кПа при Fi02 0,4, PaC02 <7 кПа;
  • артериальное рН > 7,35, или положительная динамика ацидоза известного генеза;
  • PEEP< 5 см H20; 
  • ясное сознание и спонтанное дыхание.

Критерии экстубации

  • Отрицательное давление на вдохе >-20 см H2O,
  • жизненная емкость > 10 мл/кг, 
  • дыхательный объем > 5 мл/кг, 
  • минутный объем вентиляции в покое > 8 л, 
  • частота дыхания 10-25/мин, 
  • СРАР < 5 см H2O.

Защищенные дыхательные пути

Адекватный кашель, эффективное удаление мокроты и других выделений

Комплайнс легких

Комплайнс должен быть выше 25 мл/см Н2О.

Гемодинамические критерии

Удовлетворительная картина на ЭКГ.

Сердечная недостаточность с отеком легких характеризуется нарушением газообмена и может прогрессировать после экстубации. 

Отсутствие высокой инотропной поддержки. 

Высокая инотропная поддержка означает, что функция миокарда после отлучения от ИВЛ может быстро декомпенсироваться.

Неврологические критерии

Пациент должен быть в сознании, сохранять способность сотрудничать и иметь адекватный кашлевой рефлекс.

Хирургические критерии

Адекватный гемостаз: кровопотеря по дренажам средостения < 1 мл/кг/час.

Адекватное обезболивание. Отсутствие запланированных в ближайшее время хирургических процедур.

Дополнительные факторы

Полиорганная недостаточность, почечная недостаточность с объемной перегрузкой, ОРДС – все это является относительными противопоказаниями к отлучению от ИВЛ. Должна поддерживаться нормотермия пациента. Дефицит оснований не является противопоказанием к отлучению от ИВЛ.

 


НачалоПредыдущая 1 2 3 4 5 6 Следующая > Последняя >>

Источник: http://cardiolog.org/cardiohirurgia/47-it-v-cardio...

Вернуться назад
  • Комментариев: 23
  • Добавил: Джабар
  • Дата: 01.03.2015, 00:29
Форма входа
Мониторинг
Ивл и сердечная недостаточность